Sağlık Sigortası Hesaplama

Sağlık sigortası hesaplama işlemlerinde bazı kriterler dikkate alınır. Hastalık ya da kaza riskine karşı yapılan sağlık sigortalarında hesaplama yapılırken ayakta ya da yatarak veya her iki türde de tedavi teminatı dikkate alınır. Ayrıca poliçeye eklenen teminatların içeriğine ve sayısına göre ödenmesi gereken prim tutarı belirlenir.

Hesaplamalarda yenileme garantisi, limitsiz yatarak tedavi ya da 10 kez ücretsiz ayakta tedavi gibi seçenekler dikkate alınır. Küçük müdahale giderleri ile birlikte yoğun bakım ve refakatçi giderleri gibi çeşitli teminatlarda hesaplamada etkilidir. 18 yaşı ile 60 yaş arasındaki bireyleri kapsayan sağlık sigortasında poliçe primleri belirlenirken yaş dikkate alınır. Ayrıca;

• Sigortalının mesleği.
• Tıbbi geçmişi.
• Cinsiyeti
• Aktif çalışan olup olmaması.
• Eş ve çocuk durumu gibi başlıca unsurlar poliçe fiyatının oluşmasını sağlar.

Sağlık Sigortası Hesaplama Ek Teminatları

Sigortalının bakmakla yükümlü olduğu eş ve çocukları için ayrı prim hesaplaması yapılır. Doğum teminatı, mamografi ve yeni doğan bakımı gibi çeşitli ek teminatlar standart sağlık sigortası hesaplama içerisinde yer alır.

• Prim vadisi ve tutarları.
• Primin nasıl ödeneceği hesaplamaya dahildir.
• Diş tedavileri.
• Sigorta başlangıcından önceki tedaviler.
• İlaç masrafları hesaplamanın dışındadır.

Sağlık Sigortası Çeşitleri

Sağlık sigortası poliçe sahibini hastalıklardan ve kazalardan dolayı yapacağı masraflarda destekler. Çok daha kaliteli şartlarda tedavi imkanından yararlanması sağlanır. Tedavi giderlerinin dışında ilaç tedavileri de sağlık sigortası kapsamındadır. Sağlık sigortaları;

• Özel sağlık sigortası
• Tamamlayıcı sağlık sigortası olmak üzere iki ana başlık altında toplanır.

Özel sağlık sigortası tüm masrafları poliçe kapsamında ve limitler dahilinde karşılar. Tamamlayıcı sağlık sigortası ise SGK’lı bireylerin anlaşmalı kurumlardan yararlanması olanağını sağlar. Her iki sigorta türünde de hesaplama çeşitli kriterler göz önüne alınarak yapılır.

Sağlık Sigortası Avantajları

Sağlık sigortası hesaplama işlemlerinde muayene, tetkik ve tedavi gibi unsurlar önemlidir. Genel ve özel şartları bulunan sigorta türlerinde çeşitli avantajlar söz konusudur. Özel sağlık sigortasında kişi hastane ve doktor seçme şansına sahipken tüm tedaviyi giderleri karşılanır.

Sigorta fiyatı ve prim ödemeleri alınan sağlık hizmetlerine, ek teminatlara ve poliçe limitlerine göre değişir. Sigortalının kronik hastalığı ya da daha önce yaşamış olduğu rahatsızlıklar ödeyecek olan prim fiyatını da direkt olarak etkilidir. Özel sağlık sigortası primleri tamamlayıcı sağlık sigortası primlerine oranla daha yüksektir.

Tamamlayıcı sağlık sigortası hesaplama işlemleri için yaş kriteri 18 ile 60 yaş arasıdır bu yüzden başvuru esnasında sigortalının yaşı dikkate alınır. Poliçe ile ilgili yapılan hesaplamalar ülke sınırları içerisinde bir yıl geçerliliğe sahiptir.

Sigortanın başlamasından önceki tedavi masrafları ile birlikte diş tedavisi ve ilaç teminleri gibi giderler poliçe hesaplaması dışındadır. Poliçenin iptal edilmesi durumunda başlangıçtan itibaren geçen süre ve tazminat tutarı dikkate alınarak prim tutarı belirlenir.

Sağlık Sigortası Hesaplama Primleri

Prim ödemeleri çeşitli unsurlara göre değişir. SGK tarafından 55 yaş altı tüm vatandaşlar için özel sağlık sigortasının üçte biri kapsamındaki oran ile tamamlayıcı sağlık sigortasından yararlanmasına fırsat sağlanır.

Sigorta fiyatının değişiklik göstermesinin nedenleri içerisinde sigortalının cinsiyeti ve yaşı ile birlikte yaşadığı şehir baz alınır. Poliçede prim vade sayısı ve ödeme tutarı belirtilirken hesaplamada sigortalının yaşı esas alınır. Ödemeler sadece kredi kartı ile yapılır.

Özel sağlık sigortası prim hesaplamasında hastanın cinsiyeti ve yaşı dışında aynı zamanda daha önce sağlık poliçesinin olup olmaması etkilidir. Fiyatlarda poliçeden kaç kişinin yararlanacağı, sigortalının alkol ve sigara kullanımı ve boy ile kilo ölçüsü gibi tüm detaylar dikkate alınır.

Sağlık sigortası çeşitlerinde anlaşmalı sağlık kuruluşları arasında fark vardır. Hastaneler ile birlikte aynı zamanda eczane gibi hizmet veren alanlar sigorta dahilindedir.

Yaşa Göre Sağlık Sigortası Hesaplama

Vergi indirimi kapsamında yer alan sağlık sigortaları önemli avantajlar sağlar. Primler vergi kanununda belirlenen oranlarda indirilir dolayısıyla sağlık sigortaları hem bireylerin bütçesini hem de yaşam kalitesini arttırır. Sağlık sigortası yaptırırken sigorta çeşitlerine göre hareket etmek gerekir.

Sigorta çeşitleri içerisinde yer alan bireysel sağlık sigortalarında 18-60 yaş arasındaki tüm bireylerin yararlanması sağlanır. Sağlık sigortası hesaplama işlemlerinde bireysel sağlık sigortası paketlerinin içeriği önemlidir. Kurumsal ve seyahat sağlık sigortaları çeşidinde 18 ve 65 yaş olan yaş sınırı uygulanır.

Prim Fiyatlarında Farklılıklar

Tehlikeli hastalıklar sağlık sigortası kapsamında insan vücudunu önemli oranda etkileyen hastalıkların tedavisine katkısı olur masrafların büyük bir bölümü sigorta tarafından karşılanır. Sigorta türünde;

• Ameliyat masrafları.
• Kanser tedavisi.
• Körlük tedavisi.
• İnme hastalıkları.
• Kalp hastalıkları.
• Organ nakli gibi teminatlar yer alır.

Sigortalının kaza ve hastalıkta tüm sağlık giderlerini karşılayan ve özel hizmet seçeneği sağlayan sağlık sigortası hesaplama işlemlerinde tüm giderler poliçe üzerinde yazılı olan limit kapsamında belirlenir.

Sigortalıyı yüksek oranlardaki sağlık masraflarından kurtaran sigorta, hastane ve sigorta şirketi seçimine göre farklı fiyatlara sahiptir. Sağlık hizmetlerinin kapsamı ve ek teminatlar belirlenmiş olan fiyatın değişmesinde etkili konudur.

Yurt Dışı Sağlık Sigortası Kapsamı

Sosyal hayatı kolaylaştıran sağlık sigortası bireysel ihtiyaçların karşılanmasında etkili bir uygulamadır. Devletin politikası ve belirlenmiş olan kanunlar ile bireyler sağlıkla alakalı tüm ihtiyaçlarını sigortanın verdiği haklardan yararlanarak kullanır.

Sigortalının yatarak ya da ayakta gördüğü tedavilerde maddi anlamda kolaylık sağlanırken çeşitli imkanlardan yararlanması söz konusudur. Sigorta uygulaması muayene ve tahrif dışında tüm tedavi masraflarını en az düzeye indirir.

Sunulan avantajlar dikkate alındığında sağlık sigortası yaptıranlar tedavi masraflarında kendilerini güvence altına alır. Yurt dışında tedavi olma imkanı elde ederken tüm masraflar ek ücret ödemek zorunda kalmadan karşılanır.

Poliçeye Göre Sağlık Sigortası Hesaplama

Yatarak ve ayakta tedavi teminatlarına ek teminatlar ekleyerek çok sayıda sağlık hizmetinden uygun fiyatlarla yararlanma olanağı elde edilir. Sağlık sigortası kapsamında yaşın ilerlemesi ve sağlık riskinin artması sigorta şirketleri tarafından prim artışı uygulaması yapılmasına neden olur. Bundan dolayı yaş sigortayı yaptırılırken en çok dikkate alınan dezavantajdır.

Özellikle 60 yaş ve üzeri bireylerin sigorta poliçesine hazırlamak yüksek risk nedeniyle prim fiyatını yükseltir. Ayrıca riskin yüksek olduğu durumlarda sigorta şirketleri tarafından bekleme süresi uygulanır. Özellikle ameliyat ve doğum teminatı bulunan poliçelerde sigorta şirketlerine göre farklılık yaşansa da belli bir bekleme süresi vardır.

Sağlık Sigortası Dezavantajları

Sağlık sigortası özel hastaneler dışında ayrıca devlet ve üniversite hastanelerinde de geçerlidir. Tedavi çeşitleri sigortalının hastalığına göre belirlenirken ayakta ya da yatarak tedavi, acil sağlık hizmeti ve otomatik yer tespiti gibi seçenekleri mevcuttur.

Sigortanın prim ödemeleri hesaplanırken ayrıca dikkate alınan geçmişten gelen rahatsızlıklar sağlık sigortası dezavantajları içerisinde sıralanır. Sigorta şirketleri poliçe teklifinde bulunurken kişinin kronik hastalıkları ya da geçmişten gelen rahatsızlıklarını dikkate alır ya da son 5 yıl içerisinde yaşananları teminat kapsamı dışında tutar.

Sigorta şirketleri tarafından sunulan paketlerden faydalanarak aile indirimi fırsatı değerlendirilir ve böylelikle tüm aile bireylerinin sağlığı garanti altına alınır.