Tamamlayıcı Sağlık Sigortası

Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK kapsamında olanların fark ücreti ödemeden özel hastanelerden sağlık hizmeti almasını sağlar. Kurum ile anlaşmalı hastanelerde uygulanan devlet destekli sigorta türüdür.

SGK ile anlaşması olmayan sağlık kuruluşlarında limit aşımı gerçekleştiğinde herhangi bir ilave ücret ödeme şartı aranmaksızın tedavi imkanını sağlanır. Ayakta tedavi ve yatarak tedaviyi teminatlarını kapsayan sağlık sigortası acil hastalıklardan rutin muayene kontrollerine ve ameliyat masraflarına kadar oldukça kemin geniş bir poliçe teminatına sahiptir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Avantajları

Sigorta şirketleri teminat türlerini ek prim ödemek şartıyla ücretsiz şekilde poliçeye dahil eder. Sigortalı anlaşmalı kurum şartı aranmaksızın poliçeye uygun tüm durumlarda limitler dahilinde hizmetlerden faydalanır. Tamamlayıcı sağlık sigortası türünün tercih edilmesindeki en önemli avantajları şu şekilde listelenir;

• Tüm sağlık hizmetlerinden geniş kapsamda yararlanılır
• Uygun fiyat ve ödeme şartlarına sahiptir
• Ömür boyu yenileme garantisi bulunur
• Her türlü zor şartta sigortalıya destek sağlar

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Güvenceleri

Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında yatarak tedavi, ayakta tedavi ve doğum teminatı gibi güvenceler poliçe içerisinde yer alır. Herhangi bir hastalık ya da kaza sonrası hastanede yatarak tedavi olan sigortalının masrafları karşılanır.

Anlaşmalı kurumlarda limitsiz geçerliliğe sahip olmasının yanı sıra yatarak yapılan tüm tedavilerde limitsiz masraf karşılanır. Sigortalının masraflarının yanı sıra aynı zamanda o da ve yoğun bakım odası gibi giderler ile refakatçinin yatak ve yemek giderleri de kapsam dahilindedir.

Günlük tedaviler, radyoterapi, diyaliz tedavisi ve kemoterapi gibi tedavilerde poliçeye eklenir. Sigortanın hayati tehlike oluşturan acil durumlarında yatarak tedavi teminatı değerlendirilir. Terörden kaynaklı giderlerde yıllık olarak ödemeler devlet tarafından sınırlandırılmakta. Aynı zamanda evde bakım ve tedavi anlaşmalı kurumlarda limitli olarak uygulanır.

Ayakta Tedavi Teminatı

Sağlık sigortası ayakta tedavi teminatı kapsamında anlaşmalı sağlık kurumlarında yatış yapmadan tüm sağlık hizmetlerinden yararlanma imkanı bulunur. Yılda en fazla 10 kez kullanılan sigorta türünde muayene ile birlikte tahlil, tetkikler ve röntgen sayısı bellidir. SGK ile anlaşması olan kurumlarda 4 ile 10 kez limitli geçerliliği bulunan sigorta türünün ayakta tedavi teminatı içerisinde;

• Muayene
• Röntgen
• Laboratuvar tetkikleri
• İleri tanı yöntemleri
• Fizik tedavi ve rehabilitasyon seçenekleri yer alır

Doğum Ve Hamilelik Teminatı

Doğum teminatı kapsamında tamamlayıcı sağlık sigortasından 18 yaş üzerindeki tüm kadınlar yararlanır. Sezaryen ya da normal doğum ve hamilelik komplikasyonlarında yaşanacak her türlü durumda tüm tedavi giderleri poliçe tarafından limitsiz ve %100 olarak karşılanır.

Gebelik sürecindeki takip ve tetkikler de ayakta tedavi teminatı kapsamında poliçede yer alır. Tamamlayıcı sağlık sigortası doğum teminatı kapsamında;

• Normal doğum
• Sezaryan ile doğum
• Doğum komplikasyonları
• Hamilelik sürecinde yaşanan komplikasyonlar
• Gebelikte periyodik doktor kontrolleri
• Hamilelik sırasında yapılan tetkikler kapsama dahil edilir

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Ek Hizmetleri

Sağlık sigortası poliçesinde sigortalının talebi ve ihtiyaçlarına göre ek hizmetler poliçeye dahil edilir.

• Check up
• Diyetisyen
• Psikolojik destek
• Diş bakımı poliçede yer alan ek teminatlar içerisindedir

Check up teminatında tam kan sayımı, tam idrar testi, açlık kan şekeri, kolesterol, doktor değerlendirmesi, akciğer grafisi, sedimantasyon ve EKG hizmetlerinden yararlanılır.

Poliçede yer alan diyetisyen teminatında ilk randevu ücretsiz olarak karşılanır diğer randevular için ise indirim fırsatı sunulur. Psikolojik destek hizmetleri kapsamında aynı şekilde ilk randevu ücretsiz olarak karşılanıp diğer randevularda indirim fırsatı uygulanır.

Diş bakımı teminatında Türk Diş Hekimleri Birliği tarafından belirlenmiş olan fiyat kapsamında muayene, tartar temizliği ve röntgen filmi gibi giderler ücretsiz ve %100 oranında karşılanır.

Türkiye Sınırları İçerisinde Tedavi

3 yıl kesintisiz sigortalı olunması halinde ömür boyu yenileme garantisi sunulur. Tamamlayıcı sağlık sigortası SGK’lı olarak çalışan ve prim borcu bulunmayanlar ile birlikte emekliler ve yakınlarının yararlanması söz konusudur. 15 günlük SGK sigortası bulunan 18 ile 64 yaş arasındaki tüm bireyler sigorta fırsatını kullanabilir.

Düşük primlerle sağlık sigortası yaptırma imkanı sağlar böylelikle anlaşmalı özel hastanelerde SGK farkı ödemeden sağlık hizmetlerinden yararlanılır. Sigorta yaptırarak tüm sağlık harcamaları güvence altına alınır ve sigorta şirketleri tarafından sunulan teminatlardan yararlanılır.

Sigortalı SGK ile ya da sigorta şirketi ile anlaşması bulunan tüm özel hastanelerden istediğiniz seçerek Türkiye sınırları içerisinde tedavi olma avantajı elde eder. 0 yaştan 80 yaşa kadar aktif SGK’lı olan herkes sigorta fırsatından faydalanır.

Bireyin yaşına ve beklentisine uygun seçenekler ek teminatlar ile belirlenir. Yaş sınırı sigorta şirketlerine göre farklılık gösterir bu yüzden bireyler şirket tercihi yapmadan önce üst yaş sınırını incelemelidir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Üst Yaş Sınırı

Emeklilerin sigorta türünden yararlanması için üst yaş sınırını aşmamasına dikkat etmesi gerekir. Sigorta kapsamında poliçe öncesi yaşanan hastalıkları masrafları teminat altına alınmaz. Aynı zamanda genetik ve doğuştan gelen hastalıklar da teminat altında değildir oluşan tedavi masrafları sigorta şirketi tarafından karşılanmaz. Sigorta türünde kapsam dışı kalan harcamalar şunlardır;

• Aşı ve ilaç masrafları
• Estetik müdahaleler
• Diş, çene ve diş eti tedavisi
• Gözlük ve lens giderleri
• Psikolojik ve psikiyatrik tedaviler
• Kısırlık ve tüp bebek tedavisi
• SGK ile anlaşması olmayan hastane tedavileri

Poliçenin Geçerlilik Süresi

Sigorta satın alındıktan itibaren kullanılmaya başlanır ancak yatarak tedavi teminatı için 3 aylık süre beklemesi bulunur. Bu süreç içerisinde yatarak tedavi hizmetlerinden yararlananların masrafları karşılanmaz. Özel hastanelerde sigortalı sadece devlete ödemekle yükümlü olunan katılım payını öder bunun dışında herhangi bir ücret talep edilmez.

Sigorta fiyatları sigortalının yaşı ve cinsiyeti ile birlikte yaşadığı ile göre belirlenir. Fiyat belirlemesinde SGK’lı olmanın dışında eş ve çocuk sahibi olmak da etkilidir. Sigorta fiyatları internet üzerinden T.C kimlik numarası paylaşılarak öğrenilir.

Poliçenin geçerlilik süresi başlangıç tarihinden itibaren 1 yıldır. Sigortalı SGK ile anlaşması olmadığından dolayı özel muayenehanelerde sigortanın avantajlarından yararlanamaz. Sigorta seçiminde dikkat edilmesi gereken konular vardır.

• Ailede sigortalanacak olan kişi sayısı
• Sağlık planı
• Teminat limiti
• Bekleme süresi ve muafiyet
• Anlaşmalı hastane ağı
• Sigorta fiyatları
• Sağlık sigortası şartları gibi konular sigorta şirketinin verdiği hizmetler kapsamında değerlendirilmeli

Sigorta İptali

Sigorta istendiği zaman iptal edilir, iptal nedeni genellikle sigortalının durumunun saklanması ya da doğru bilgi verilmemesinden kaynaklanır. Sigorta şirketleri tarafından iptal şartları belirlenmiş durumdadır süreçte sıkıntı yaşamamak için şartların incelenmesi tavsiye edilir.

Sağlık sigortasının sunduğu en önemli avantajlardan biri ömür boyu yenileme garantisidir. Sigorta şirketleri 3 ya da 4 yıl üst üste poliçe yenilenmesi durumunda sağlık sigortasını ömür boyu yenileme garantisi ile sunar.

Hakka sahip olan sigortalı için şirketler teminatları daraltmaz ve beklenmedik hastalık durumunda ek prim talep etmez. Ancak bu durumda sigortanın kesintisiz şekilde her yıl yenilenmesi şartı aranır.

İptal edilmesi ya da sigorta şirketi değişiminde hak kaybı söz konusudur. Ekonomik şartlardan dolayı iptal talebinde bulunulması halinde sigortalının iptal yerine prim düşürme imkanından yararlanması alınan doğru bir karardır.